顶端新闻首席记者 张逸菲 张恒 记者 苏梓晴

“新农合参保费征缴难度加大”、“农村大面积断缴”……2023年，380元的城乡居民医保费用，让类似的声音更大了些。国家医疗保障局(下文简称国家医保局)曾作出回应：“退保潮”说法不准确，我国参保质量持续提升。

在一线工作的部分村干部接受采访时透露，新农合征缴工作不太好做，但也有村里身体不好的村民会主动缴费，对于突然生病的村民来说，新农合还是会派上大用场。

催缴工作“上难度”

1617人，河南省开封市兰考县一村(化名)仅有一户3人因经济困难未缴纳新农合。但只有参与其中的村干部知道，催缴工作有多难。

村支书章平(化名)告诉顶端新闻记者，“新农合”在2003年建立时，是每年10元的缴费标准。20年过去，费用逐年递增，2023年，一村每人缴纳380元，“上级给我们一个月催缴时间，通过广播、微信群动员，只有一家经济实在困难，由村里帮助缴纳了保费。”

村集体年收入在三四十万元，在整个县算“优等生”。尽管如此，章平说，村民对保费有意见，“有人说太贵了，有人说用不上浪费了。上一年，只有四户人家使用了医保。”

近几年，新农合“退保潮”的声音频现。3月25日，国家医疗保险局(下文简称国家医保局)有关司负责人就医保缴费相关热点问题进行回应，称“退保潮”说法不准确，我国基本医保参保覆盖面稳定在95%以上，参保质量持续提升，相关数据近年来有轻微波动，主要受参保数据治理和参保结构优化影响。

但根据国家医保局于2024年7月25日公布的《2023年全国医疗保险事业发展统计公报》，截至2023年底，城乡居民医保的参保人数为96294万人，相较于2022年的98349万人，减少了2055万人。

村干部：不应该再涨了

甘肃省兰州市皋兰县某村村民王伟(化名)对顶端新闻记者说，村里大概300户人家，也有人未缴纳新农合保费。王伟介绍，农村人口基数大，每户人口多，一家人保费就要支出几千元。目前仍在缴纳新农合的，多是家里有孩子的，学校会催着缴，村里领导也催，但很多人还会犹豫，“新农合目前报销比例不太划算，只有乡镇医院可报70%，市镇医院报销比例更低。”

河南省洛阳市伊川县平等乡某村65岁的村民李建国(化名)说，眼见保费从20年前的10元，涨到最近的380元，“涨的速度太快了，我领了四五年国家社保发的老年保障金，才涨到每月137.5元。”

他告诉顶端新闻记者，家里5口人，保费共计1900元，带来了不小的生活压力。村里催得紧，自己年纪也大了，出现问题的几率大，不像同村的年轻人身体好，说不缴就不缴。

该村村干部说，全村886人，除去低保、五保、独生子女和贫困户，缴费占比超过90%。催缴是每年都要做的工作，“卫生部门会向乡里提供缴纳比例，要求参保90%以上，达不到的话，乡里会向村里催缴。”

“不应该再涨了。”村干部对顶端新闻记者说，“年年涨，群众负担大。”

安徽省怀远县包集镇余庙村村民丛斌说，来到城市工作后，他购买了城市自由灵活就业人员社保，回老家的时间不多，因此停掉了村里的新农合。但他了解到，这几年，村里断缴比例增大，“农村收入低，人口多，很多家孩子就三四个，一家几代都生活在农村。”

年轻人缴纳意愿相对较低。新乡市新乡县翟坡镇长兴铺村村民对顶端新闻记者表示，村里每年都在微信群里发名单催缴，但一些村民不愿缴纳，就是因为觉得贵。

突然生病，新农合派上大用场

顶端新闻记者通过梳理对上述采访对象的回答发现，新农合上涨速度快且贵，是被访村民的共同感受。“愿意主动缴纳的，要么家里不差钱，要么身体不好。”章平说。

在多数村民看来，钱花了，用到才觉得值。但没人愿意主动生病。王伟说，身边不少有老人的家庭，如果不缴社保，小病靠自己买药吃，“大病的话，乡镇医院治疗水平有限，市里医院就算报销也负担不起，只能扛着了。”

中国农业大学教授、农民问题研究所所长朱受顶端新闻记者采访时说，五六年前，他就到多个省调研新农合缴费情况，农民普遍认为缴费标准偏高，报销偏少。加上报销金额每年均清零，部分村民不愿意缴纳。

不过，根据国家医保局公布的数据：2003年“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例为30%至40%，目前居民医保的政策范围内住院费用报销比例为70%左右，群众的自付比例明显降低，就医负担减轻。

朱启臻认为，由于各地收入水平不一样，全国、全省一个标准也是不合理的。部分村民不愿意缴纳合作医疗，说明相关标准脱离了部分老百姓的需求，导致老百姓不认可。

丛斌了解到，除了医疗费用，新农合还包含医药费，但是额度有限，很多村民并不知道这个政策。“我研究过，基本一年缴纳380元的话，会有150元的医药费用可以购买药物，是有限额的，但是村子里很多人对此并不知情。”

但享受过新农合实惠的村民，续保意愿相对强烈一些。章平告诉顶端新闻记者，村里身体不好的会主动缴费。

洛阳市伊川县平等乡一村民透露，上个月，其妻子骑电动车摔倒骨折、肌腱拉伤，花费8000多元，新农合报销5000多，自己只花了3000多，“我媳妇儿61岁了，之前一直缴新农合医保却没用过，这一次把原来缴的钱全覆盖了。包括去年我母亲去世，她80多岁，去洛阳市住院，还进了ICU，前后花了10多万，报销了8万，这个比例还是很不错的。”

国家财政对居民参保的补助也在涨

对困难群众有系列救助政策

武汉大学中国乡村治理研究中心研究员、中南大学公共管理学院副教授田孟介绍，从医保部门的角度说，医药费用快速上涨，医保部门压力大，保费不上涨，医保基金可能要亏空。

国家医保局的数据显示，从2003年到2023年，居民医保人均筹资标准从10元/人增长到380元/人；相对应的，国家财政对居民参保补助进行更大幅度的上调，从不低于10元/人增长到不低于640元/人。对于低保户等困难人员，财政还会给予全额或部分补助。

也就是说，如果一名普通居民在2003年至2023年连续参保，其医保总保费至少为8660元。其中财政补助至少为6020元，占保费总额约70%；居民个人缴费为2640元，占保费总额约30%。

河南省伊川县医保局的工作人员告诉顶端新闻记者，大多数村民知道医保的重要性，也基本交了保费，“对于有些家庭来讲，保费挺多有些吃力；也有人没交保费，生病了后悔莫及。”

贵州省岑巩县医保局工作人员说，去年，国家给贫困户每人补贴80元的保费。村民们也都希望在生病时能够报销，对保费也有认可度，“但家里人那么多，有的每年保费就要好几千。”

在补贴方面，河南省兰考县医保局工作人员告诉顶端新闻记者，群众在遇到参保困难的时候，可以向村里反映，最后反馈到县医保局。“无论是从民政阶段还是从我们医保阶段，只要符合(困难群众条件)的话，我们会有一系列的救助政策。国家有制度，不会让任何一个人因病返贫。”

“(政府)对特殊人群是有补助的，按照特殊人群的类别不同，资助标准也不同。”甘肃省皋兰县医保局工作人员说，“我们这边会有民政部门以及乡村振兴局先将村民的条件筛选出来，然后尽量导到医保系统里面，按照身份，以不同的标准资助。村民家庭有困难时，可以向镇上以及村干部反馈。”

人大代表建言医保改革：

建议实现家庭共济

作为县人大代表，章平曾递交过新农合的提案，他收集了村民的建议：针对本年度未使用新农合就医的，本年度保费自动顺延到下一年度。

全国人大代表，贵州省岑巩县大有镇塔山村党支部书记、村委会主任郑培坤在接受顶端新闻记者采访时说，塔山村基本上每年缴纳比例98%、99%。“但每次去收的时候，村民都说有压力。如果上有老下有小一家6口人，一次就要花掉不少工资。”

新一年度的医保费用集中征缴工作马上开始，郑培坤分析，所在地各家面临学生开学，有的老百姓真的是没钱缴费，征缴工作不好做，“听到他们这么说的时候，还是很心痛的。今年如果保费还上涨，估计还会有断缴的人。”

今年全国两会期间，郑培坤书面提交了关于合作医疗的建议。一是保价过高、涨价幅度太高，2022年350元，2023年380元，“涨幅接近10%”。

二是基层门诊的报销比例没有提高，还是原来的500元。“我们鼓励小病不出村，但有时候一个小感冒合作医疗报销下来也得100多元，身体不好的老人到七八月份就已经把500元报销完了。这时候生病再想报销就只能去住院，就造成国家资源的浪费。”

第三，不能实现家庭共济。郑培坤解释，一个家庭里，老人看病可能多一些，但是年轻人交了380元，一年下来可能一次医院都没去，从技术的层面，完全是可以实现家庭共济的。职工医保能实现家庭共济，把职工医保和农民医保区别对待，是不合理的。